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- [下記をコピーしてメールで送信下さい] --------------------------------------
 
■ お買い物の品・品番 : 
■ 数量 : 
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□ 会社名・団体名 : 
■ お名前 : 
■ お名前(ひらがな) : 
■ 郵便番号 : 〒
■ ご住所(都道府県から) : 
■ メールアドレス : 
■ 電話 : 
□ ファクシミリ : 
───────────────────────────────────
■ お支払方法(下記よりご選択下さい) : <お支払い手数料無料>
└ 代引き ・ クレジットカード ・ 前払い銀行振り込み ・ 前払い郵便局 ・ あと払い銀行振り込み ・ あと払い郵便局 ・ あと払いコンビニエンスストア ・ 学校法人/教育機関/自治体など公費の掛け払い希望 ・ 法人掛け払い希望
 
掛け払いは、お支払予定日をお知らせ下さい : 
 
□ 時間指定(下記よりご選択下さい) : 
└ 無し/午前/12:00-14:00/14:00-16:00/16:00-18:00/18:00-20:00/20:00-21:00
 
□ 配達希望日(本日より5日目以降を指定下さい)
└ 無し  /     月     日
 
───────────────────────────────────
 
□ お届け先が上記のご住所と異なる場合は、お届け先名・郵便番号・ご住所・電話番号をご記入下さい。
 
□ ほかに、ご要望・必要書類など御座いましたらご記入下さい。
 
 
[重要] 当店からのご注文確認は休日を除く24時間以内です。それ以降で連絡がない場合は当店に連絡が到着していないか、お客様にメールまたはファックスが到着しておりません。その際は、メールアドレスの確認と受信設定をご確認下さい。メールでの連絡ができない場合は電話をご利用下さい。携帯からのメールをご利用いただけますが当店からのメールはパソコン用です。着信制限の解除、文字数制限にご注意ください。

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